MAKALAH HEMODIALISA

BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar belakang.
Hemodialisa adalah pengobatan bagi orang yang menurun fungsi ginjalnya. Hemodialisa mengambil alih fungsi ginjal untuk membersihkan darah dengan cara mengalirkan melalui “ginjal buatan”. Hal yang melatar berlakangi isi makalah ini di harapkan agar pengobatan hemodialisa dapat di cegah bagi para penderita penurunan fungsi  ginjal dengan lebih meningkatkan asupan cairan bagi fungsi ginjal yang belum kronis.

Haemodialysis adalah pengeluaran zat sisa metabolisme seperti ureum dan zat beracun lainnya, dengan mengalirkan darah lewat alat dializer yang berisi membrane yang selektif-permeabel dimana melalui membrane tersebut fusi zat-zat yang tidak dikehendaki terjadi. Haemodialysa dilakukan pada keadaan gagal ginjal dan beberapa bentuk keracunan
Banyak orang merasa tak nyaman dan ragu-ragu saat-saat pertama dilakukan hemodialisa. Saat dilakukan hemodialisa sebenarnya anda tidak akan merasakan apa-apa, beberapa orang akan merasa lelah setelah selesai dilakukan hemodialisa terutama bila baru beberapa kali hemodialisa. Setelah beberapa kali hemodialisa maka cairan yang berlebih dan racun dari tubuh anda akan berkurang, anda akan merasa kembali bertenaga.

2.2 Tujuan Penulisan
    2.2.1 Tujuan Umum
Sebagai pedoman untuk mempertahankan kehidupan dan kesejahteraan pasien sampai fungsi ginjal pulih kembali.
2.2.2 Tujuan Khusus
a. Untuk mengetahui bagaimana membuang produk metabolisme protein 
    seperti urea, kreatinin dan asam urat
b. Untuk mengetahui bagaimana membuang kelebihan air.
c. Untuk mengetahui bagaimana mempertahankan atau mengembalikan
    system buffer tubuh.
d. Untuk mengetahui bagaimana mempertahankan atau mengembalikan
    kadar elektrolit tubuh.
e. Untuk mengetahui bagaimana memperbaiki status kesehatan penderita.
BAB 2
PERSIAPAN PASIEN HEMODIALISIS

2.1 Definisi Hemodialisis
Hemodialisa berasal dari kata hemo=darah,dan dialisa=pemisahan atau filtrasi. Pada prinsipnya hemodialisa menempatkan darah berdampingan dengan cairan dialisat atau pencuci yang dipisahkan oleh suatu membran atau selaput semi permeabel. Membran ini dapat dilalui oleh air dan zat tertentu atau zat sampah. Proses ini disebut dialysis yaitu proses berpindahnya air atau zat, bahan melalui membran semi permeabel ( Pardede, 1996 ).
Terapi hemodialisa adalah suatu teknologi tinggi sebagai terapi pengganti untuk mengeluarkan sisa-sisa metabolisme atau racun tertentu dari peredaran darah manusia seperti air, natrium, kalium, hidrogen, urea, kreatinin, asam urat, dan zat-zat lain melalui membran semi permeabel sebagai pemisah darah dan cairan dialisat pada ginjal buatan dimana terjadi proses difusi, osmosis dan ultra filtrasi (Setyawan, 2001).

2.1 Tujuan Hemodialisis
Hemodialisis bertujuan untuk mengambil zat-zat nitrogen yang toksik dari dalam darah dan mengeluarkan air yang berlebihan, pada hemodialisis aliran darah yang penuh dengan toksik dan limbah nitrogen dialihkan dari dalam tubuh ke dialiser tempat darah tersebut dibersihkan dan kemudian dikembalikan ke dalam tubuh.

3.1 Indikasi Hemodialisis
Pasien yang memerlukan hemodialisa adalah pasien GGK dan GGA apabila terdapat indikasi :
1.    Hiperkalemia ( K > 6 mEq/l)
2.    Asidosis
3.    Kadar ureum/kreatinin tinggi dalam darah
4.    Kelebihan cairan.
5.    Perikarditis dan konfusi yang berat.
6.    Hiperkalsemia dan hipertensi.

3.4 Prinsip Hemodialisa
Prinsip mayor/proses hemodialisa

1.    Akses Vaskuler :
Seluruh dialysis membutuhkan akses ke sirkulasi darah pasien. Kronik biasanya memiliki akses permanent seperti fistula atau graf sementara. Akut memiliki akses temporer seperti vascoth.

2.    Membran semi permeable
Hal ini ditetapkan dengan dialyser actual dibutuhkan untuk mengadakan kontak diantara darah dan dialisat sehingga dialysis dapat terjadi.

3.    Difusi
Dalam dialisat yang konvesional, prinsip mayor yang menyebabkan pemindahan zat terlarut adalah difusi substansi. Berpindah dari area yang konsentrasi tinggi ke area dengan konsentrasi rendah. Gradien konsentrasi tercipta antara darah dan dialisat yang menyebabkan pemindahan zat pelarut yang diinginkan. Mencegah kehilangan zat yang dibutuhkan.

4.    Konveksi
Saat cairan dipindahkan selama hemodialisis, cairan yang dipindahkan akan mengambil bersama dengan zat terlarut yang tercampur dalam cairan tersebut.

5.    Ultrafiltrasi
Proses dimana cairan dipindahkan saat dialysis dikenali sebagai ultrafiltrasi artinya adalah pergerakan dari cairan akibat beberapa bentuk tekanan. Tiga tipe dari tekanan dapat terjadi pada membrane :
1)      Tekanan positip merupakan tekanan hidrostatik yang terjadi akibat cairan dalam membrane. Pada dialysis hal ini dipengaruhi oleh tekanan dialiser dan resisten vena terhadap darah yang mengalir balik ke fistula tekanan positip “mendorong” cairan menyeberangi membrane.
2)      Tekanan negative merupakan tekanan yang dihasilkan dari luar membrane oleh pompa pada sisi dialisat dari membrane tekanan negative “menarik” cairan keluar darah.
3)      Tekanan osmotic merupakan tekanan yang dihasilkan dalam larutan yang berhubungan dengan konsentrasi zat terlarut dalam larutan tersebut. Larutan dengan kadar zat terlarut yang tinggi akan menarik cairan dari larutan lain dengan konsentrasi yang rendah yang menyebabkan membrane permeable terhadap air.

3.5 Perangkat Hemodialisa
A. Perangkat khusus
1)    Mesin hemodialisa
2)    Ginjal buatan (dializer) yaitu : alat yang digunakan untuk mengeluarkan sisa metabolisme atau zat toksin laindari dalam tubuh. Didalamnya terdapat 2 ruangan atau kompartemen :
       -    kompartemen darah
       -    kompartemen dialisat.
3)    Blood lines : selang yang mengalirkan darah dari tubuh ke dializer dan kembali ke tubuh. Mempunyai 2 fungsi :
•    Untuk mengeluarkan dan menampung cairan serta sisa-sisa metablolisme.
•    Untuk mencegah kehilangan zat-zat vital dari tubuh selama dialysis.

B. Alat-alat kesehatan :
•    Tempat tidur fungsional
•    Timbangan BB
•    Pengukur TB
•    Stetoskop
•    Termometer
•    Peralatan EKG
•    Set O2 lengkap
•    Suction set
•    Meja tindakan.


C.    Obat-obatan dan cairan :
-          Obat-obatan hemodialisa : heparin, frotamin, lidocain untuk anestesi.
-          Cairan infuse : NaCl 0,9%, Dex 5% dan Dex 10%.
-          Dialisat
-          Desinfektan : alcohol 70%, Betadin, Sodium hypochlorite 5%
-          Obat-obatan emergency.

3.6    Pedoman Perawatan Hemodialisa
A. Persiapan sebelum hemodialisa
1)      Sambungkan selang air dari mesin hemodialisa.
2)      Kran air dibuka.
3)      Pastikan selang pembuka air dan mesin hemodialisis sudah masuk keluar atau saluran pembuangan.
4)      Sambungkan kabel mesin hemodialisis ke stop kontak.
5)      Hidupkan mesin.
6)      Pastikan mesin pada posisi rinse selama 20 menit.
7)      Matikan mesin hemodialisis.
8)      Masukkan selang dialisat ke dalam jaringan dialisat pekat.
9)      Sambungkan slang dialisat dengan konektor yang ada pada mesin hemodialisis.
10)  Hidupkan mesin dengan posisi normal (siap).

B. Menyiapkan sirkulasi darah.
1)      Bukalah alat-alat dialisat dari setnya.
2)      Tempatkan dialiser pada holder (tempatnya) dan posisi ‘inset’ (tanda merah) diatas dan posisi ‘outset’ (tanda biru) dibawah.
3)      Hubungkan ujung merah dari ABL dengan ujung ‘inset’ dari dialiser.
4)      Hubungkan ujung biru dari UBL dengan ujung ‘outset’ adri dialiser dan tempatkan buble tap di holder dengan posisi tengah.
5)      Set infuse ke botol NaCl 0,9%-500 cc.
6)      Hubungkan set infuse ke slang arteri.
7)      Bukalah klem NaCl 0,9%. Isi slang arteri sampai keujung selang lalu klem.
8)      Memutarkan letak dialiser dengan posisi ‘inset’ dibawah dan ‘ouset’ diatas, tujuannya agar dialiser bebas dari udara.
9)      Tutup klem dari slang untuk tekanan arteri, vena, heparin.
10)  Buka klem dari infuse set ABL, UBL.
11)  Jalankan pompa darah dengan kecepatan mula-mula 100 ml/mnt, kemudian naikkan secara bertahap sampai 200 ml/mnt.
12)  Isi buble tap dengan NaCl 0,9% sampai 3/4 cairan.
13)  Memberikan tekanan secara intermitten pada UBL untuk mengalirkan udara dari dalam dialiser, dilakukan sampai dengan dialiser bebas udara (tekanan tidak lebih dari 200 mmHg).
14)  Melakukan pembilasan dan pencucian dengan NaCl 0,9% sebanyak 500 cc yang terdapat pada botol (kalf). Sisanya ditampung pada gelas ukur.
15)  Ganti kalf NaCl 0,9% yang kosong dengan kalf NaCl 0,9% baru.
16)  Sambungkan ujung biru UBL dengan ujung merah ABL dengan menggunakan konektor.
17)  Menghidupkan pompa darah selama 10 menit. Untuk dialiser baru 15-20 menit, untuk dialiser reuse dengan aliran 200-250 ml/mnt.
18)  Mengembalikan posisi dialiser ke posisi semula dimana ‘inset’ diatas dan ‘outset’ dibawah.
19)  Menghubungkan sirkulasi darah dengan sirkulasi dialisat selama 5-10 menit siap untuk dihubungkan dengan pasien (soaking).

C. Persiapan pasien.
1)      Menimbang BB
2)      Mengatur posisi pasien.
3)      Observasi KU
4)      Observasi TTV
5)      Melakukan kamulasi/fungsi untuk menghubungkan sirkulasi, biasanya mempergunakan salah satu jalan darah/blood akses seperti dibawah ini:
•    Dengan interval A-V Shunt/fistula simino
•    Dengan eksternal A-V Shunt/schungula.
•    Tanpa 1-2 (vena pulmonalis).


3.7    Komplikasi yang terjadi
A.    Hipotensi
Penyebab : terlalu banyak darah dalam sirkulasi mesin, ultrafiltrasi berlebihan, obat-obatan anti hipertensi.
B.    Mual dan muntah
Penyebab : gangguan GI, ketakutan, reaksi obat, hipotensi.
C.    Sakit kepala
Penyebab : tekanan darah tinggi, ketakutan.
D.    Demam disertai menggigil.
Penyebab : reaksi fibrogen, reaksi transfuse, kontaminasi bakteri pada sirkulasi darah.
E.    Nyeri dada.
Penyebab : minum obat jantung tidak teratur, program HD yang terlalu cepat.
F.    Gatal-gatal
Penyebab : jadwal dialysis yang tidak teratur, sedang.sesudah transfuse kulit kering.
G.    Perdarahan amino setelah dialysis.
Penyebab : tempat tusukan membesar, masa pembekuan darah lama, dosis heparin berlebihan, tekanan darah tinggi, penekanan, tekanan tidak tepat.
H.    Kram otot
Penyebab : penarikan cairan dibawah BB standar. Penarikan cairan terlalu cepat (UFR meningkat) cairan dialisat dengan Na rendah BB naik > 1kg. Posisi tidur berubah terlalu cepat.

3.8 Interpretasi Hasil
Hasil dari tindakan dialysis harus diinterpretasikan dengan mengkaji jumlah cairan yang dibuang dan koreksi gangguan elektrolit dan asam basa. Darah yang diambil segera setelah dialysis dapat menunjukkan kadar elektrolit, nitrogen urea, dan kreatinin rendah palsu. Proses penyeimbangan berlangsung terus menerus setelah dialysis, sejalan perpindahan zat dari dalam sel ke plasma.




BAB 3 PENUTUP

3.1 Kesimpulan
    Hemodialisa adalah pengobatan bagi orang yang menurun fungsi ginjalnya. Hemodialisa mengambil alih fungsi ginjal untuk membersihkan darah dengan cara mengalirkan melalui “ginjal buatan”.
Pasien yang memerlukan hemodialisa adalah pasien GGK dan GGA apabila terdapat indikasi Hiperkalemia, Asidosis, Kadar ureum/kreatinin tinggi dalam darah, Kelebihan cairan, Perikarditis dan konfusi yang berat, Hiperkalsemia dan hipertensi.
3.2 Saran
    Semakin berkembangnya zaman dan teknologi semakin meningkat juga resiko akan penyakit pada manusia terutama dalam hal ini kehilangan fungsi ginjal atau gagal ginjal, maka hemodialisis merupakan sarana penting dalam mengatasi hal ini sehingga dapat mengembalikan fungsi ginjal yang sehat.




DAFTAR PUSTAKA
1.    Corwin, J. 2000. Buku Saku Pathofisiologi. EGC. Jakarta
2.    Burrnert and Suddart. 2001. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah. Vol 2. EGC. Jakarta
3.    NANDA, Nursing Diagnosis: Definition and classification 2005-2006. NANDA International Philadelphia
4.    Jhonshon Marion, dkk. Nursing Outcomes Classification (NOC) second edition, by mosby Year Book Inc. New York